Виды инсультов головного мозга

Виды инсультов головного мозга

Инсульт головного мозга – тяжелое и опасное заболевание, которое, по представлениям большинства, несет либо паралич, либо смерть. Пожалуй, это все знания об этом недуге. Когда же случается беда, родные не понимают, что делать, к чему готовиться: поправится больной или умрет. Желание спасти и помочь толкает на поиск способов возврата утраченного здоровья, заставляет разбираться, что такое ОНМК, и можно ли его победить?

От ОНМК за год в мире умирает более 15 млн людей. Из них около 500 тыс. – россияне. В США и Европейских странах смертность ниже в 4 – 8 раз. Наша страна находится на одном уровне с африканскими и южно-азиатскими странами, где самый высокий уровень смертности от инсульта.

Что такое ОНМК?

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – широкое понятие, включающее инсульт и преходящие явления (ТИА, микроинсульт). Упоминание о приступах встречается за полтысячелетия до н. э. Хотя заболевание известно издревле, справиться с ним так и не удалось. Основная причина расстройства – патология сосудов. Мало кто обращает внимание на их состояние, поэтому количество пострадавших растет год от года.

Таймер

Возникает ОНМК внезапно. Проявляется очаговой или общемозговой неврологической симптоматикой – цереброваскулярной патологией. В переводе с латинского insultus – это удар, нападение. На самом деле, болезнь, прежде чем проявиться в острой форме, предупреждает о себе заранее:

  • кратковременной атакой (ТИА, гипертонический церебральный криз);
  • головными болями;
  • онемением конечностей;
  • своеобразным ухудшением зрения.

Вспомните пословицу: знать бы, где упасть – соломки бы подстелил. ОНМК – именно такой случай: организм сигнализирует, дает знать, но мало кто к предупреждениям относится с должной серьезностью. За что расплачивается в последствие коварным недугом.

Цереброваскулярная патология – изменение, нехватка кислорода, приводящая к ишемической атаке, микроинсульту или инсульту.

Симптомы ОНМК

Симптоматика при инсульте головного мозга разнообразна: сколько больных, столько форм проявления внешних признаков. Несмотря на это, определить заболевание не сложно, поскольку некоторые видимые изменения обнаруживаются просто. При острых общемозговых и очаговых нарушениях, включая патологию сосудов головы, наблюдается:

  1. Искаженная, перекошенная улыбка.
  2. При поднятии рук – одна будет отставать и не сможет оказаться на одинаковом уровне со второй.
  3. Заметны нарушения в речи: она замедленная или невнятная, обрывочная, с пропусками букв и слов.
  4. Асимметричное движение век, на парализованной стороне глаз открывается не полностью или медленнее, чем здоровый.

Существует целый ряд симптомов, характерных для общемозгового нарушения кровообращения:

  1. Человек находится в состоянии оглушенности, громкие звуки проникают в сознание и отзываются, как гул близко взлетающего самолета. Поэтому такие больные нуждаются в тишине и покое.
  2. Может возникнуть неудержимая рвота, тошнота, головокружение, состояние потери опоры, как у пьяного человека.
  3. Резко снижается зрение, буквы двоятся, троятся, светящиеся предметы теряют контурные очертания, форму.
  4. Появляется сильная боль, чувство жжения и тяжести в голове.
  5. Сердцебиение учащается, кожные покровы краснеют, во рту стает сухо.
  6. Больной либо сонлив, либо слишком возбужден.

Симптоматика при очаговом нарушении кровообращения:

  1. Слабость в конечностях, паралич одной половины тела.
  2. Шаткость походки: человека все время уводит в сторону.
  3. Поля зрения снижены, возникает неконтролируемое косоглазие.
  4. Головокружение настолько сильное, что предметы начинают вращаться.
  5. Смысл услышанного доходит медленно, воспринимается рассеянно, заторможено.
  6. Возможна кратковременная потеря сознания.

Виды

Если неврологический дефицит регрессирует в течение суток – это преходящее нарушение, транзиторная ишемическая атака (ТИА). Несмотря на то, что состояние человека приходит в норму, необходимо срочно заняться профилактикой повторного, острого проявления недуга.

К предупреждающим проявлениям заболевания относят малый инсульт, который длится до трех недель.

Не пренебрегайте подобными сигналами, займитесь укреплением и очищением сосудов, нормализацией давления, показателей крови, пройдите исследования, начните профилактическое лечение. Иначе, велика вероятность рецидива, но в более опасной для жизни форме.

Виды

Выделяют три основных вида инсульта: ишемический, геморрагический и субарахноидальный (САК). Чаще разделяют на два типа: инфаркт и кровоизлияние в ткани мозга. Ишемическая форма встречается в пять раз чаще, чем геморрагическая.

Что такое ишемический инсульт?

Это самый распространенный вид инсульта. Диагностируется у 75% пациентов. Ишемия или инфаркт мозга, что одно и то же, обозначает участок, к которому перестала поступать кровь, а с ней и необходимый кислород. Без питания ткань мозга через три часа отмирает. Из-за некроза нейронные клетки погибают, вернуть их к прежнему состоянию невозможно. Мертвое уже не восстанавливается. Поэтому инсультники редко достигают полного выздоровления.

Если обнаружили признаки инсульта головного мозга, немедленно вызывайте скорую помощь. Восстановление функций организма во многом зависит от своевременно начатого лечения. Не упустите первые три золотых часа, пока живы нервные клетки.

Из-за чего происходит инфаркт головного мозга?

Причина инсульта головного мозга – закупорка или сужение просвета сосудов. В зависимости от места, где образовался тромбоз, характера повреждения, зависит физическое состояние больного и успешность лечения. Реологическое состояние крови и патология магистральных артерий со временем приводит к ишемии и некрозу участков, оставшихся без кислорода.

Жировое перерождение стенок сосудов – атеросклероз – возникает не вдруг. Этому способствует ряд заболеваний, при которых необходимо более тщательно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и периодически проходить обследование. При первых симптомах ТИА необходимо начать лечение. В группе риска находятся люди:

  1. С патологией ревматического характера, нарушением сердечного ритма и проводимости.
  2. Имеющие сахарный диабет.
  3. Перенесшие инфаркт миокарда.

Справка: Атеросклероз – хроническое заболевание, патологическое изменение сосудов, утрата эластичности из-за образовавшегося на стенках плотного вещества – холестерина или иных отложений. Просвет постепенно сужается, пока полностью не перекроет кровеносный проток. Имеет вид очаговых бляшек или налет, утолщающий ткань артерий.

Типы ишемического инсульта

В зависимости от характера источника, ставшего причиной инфаркта мозга, выделяют 5 типов этой категории инсульта. Точную характеристику и диагноз заболевания устанавливает врач после тщательного обследования. Заниматься этим самостоятельно, принимать лекарственные препараты по своему усмотрению категорически нельзя. Ошибка может привести к резкому ухудшению состояния больного либо к смерти.

Этиопатогенез по типу ишемического инфаркта

Подвид

ишемического инсульта

Характеристика поражения

головного мозга

Причина возникновения заболевания
1 Атеротромбо-тический – 34% Проявляется ступенчато, после предвестника – ТИА. Чаще поражает крупные и средние артерии. Сужение сосудов происходит постепенно. Атеросклероз

Эмболия

2 Кардиоэмболити- ческий – 22% Закупорка эмболом просвета. Возникает внезапно. Повреждения обширные. Локализация – средняя мозговая артерия. Возможен компонент кровоизлияния. Патология сердечных клапанов, аритмия

Образование тромбов

3 Гемодинами- ческий – 15% Начало ступенчатое или внезапное. Локализация – часто смежная. Возникает из-за аномалий сосудов мозга, септального стеноза артерий. Низкое АД. Падение объема сердца, брадикардия
4 Лакунарный – 22% Повреждает мелкие перфорирующие артерии.

Начинается постепенно, растягивается на часы.

Размер очага поражения не более 1,5 см. Сопровождается атактическим гемипарезом.

Повышенное артериальное давление
5 Гемореологичес- кая микроокклюзия Неврологический дефицит выражен скудно. Отмечаются гемореологические изменения в системе гемостаза и фибринолиза. Сосудистые заболе- вания отсутствуют
6 Определение отсутствует Дать точное определение затруднительно. Симптоматика множественных признаков инсульта, разного происхождения. Причина возникновения не известна

Справка: Эмболия – закупорка сосудов газообразными пузырьками, жиром, сгустками из поврежденных тканей, инородными частицами, которых не должно быть при нормальном состоянии крови и лимфы. Скопления, перекрывающие просвет, называют эмболами.

Геморрагический инсульт

Нетравматическое подоболочечное кровоизлияние и субарахноидальное часто относят к одному виду инсульта – геморрагическому. В обоих случаях – это кровоизлияние в мозг. Приступ возникает внезапно, при этом обычные предшествующие симптомы инсульта головного мозга могут отсутствовать. Чаще всего причиной становится гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или заболевания крови.

Бляшка

Патологическая проницаемость сосудов становится причиной диапедеза плазмы и эритроцитов. В этой ситуации большое значение имеет фактор свертываемости крови. При необходимости вводят препараты, приостанавливающие излияние крови, либо делают срочную операцию, чтобы ишемия не распространилась на обширный участок коры головного мозга.

Проявление

При нервном или физическом перенапряжении возникает угроза повышенной нагрузки на сосуды, с которой организм не справляется. Потому происходит инсульт головного мозга. Например, резко подскочило давление, и сосуд лопнул. Образовалось кровоизлияние, которое может быть как обширным, так и незначительным. Основная группа риска (85%) – гипертоники. Признаки, что случился удар, таковы:

  1. Резкая пульсирующая, с ощущением разлития кипятка в голове, боль.
  2. Неудержимая рвота и тошнота.
  3. Нарушение ориентации в пространстве.
  4. Невнятная речь.
  5. Потеря сознания.

В 90% случаев зона кровоизлияния локализуется в области больших полушарий: в передней части. Реже поражается ствол головного мозга или мозжечка – боль возникает в затылочной зоне, задней части шеи. Как правило, происходит разрыв сосуда. Диапедезное нарушение происходит не часто. Возникнуть геморрагический инсульт может даже у ребенка, основной возраст пострадавших – от 35 до 65 лет. К смерти приводит обширное поражение клеток мозга и запоздалое обращение за медпомощью.

Статистика: Выживает – до 40% пациентов. Больше половины погибают от повторного инсульта. Инвалидизация наступает у 30% больных. Средняя продолжительность жизни – от 10 до 15 лет после удара. При своевременной медицинской помощи шансы для продолжительного существования, с сохранением основных функций организма, увеличиваются.

Зависимость от зоны поражения

Степень поражения и локализация очага кровоизлияния влияют на тяжесть течения заболевания. Если размер гематомы превышает 60 мл, пациент, скорее всего, умрет. Спасти может срочная операция. Утрата физических функций зависит от того, в какой части мозга возник инсульт. Для правшей и левшей они противоположны. При правостороннем – патология возникает в левой стороне тела. При левостороннем – наоборот.

Участок

Нарушение функций при правостороннем типе инсульта

Паралич левой части тела возникает сразу после удара, теряется чувствительность, левую ногу трудно согнуть. Нарушения речи у правшей возникают реже, чем у левшей. Она напоминает разговор с набитым кашей ртом. Самая тяжелая форма расстройства приводит к отеку мозга и коме. Возможны следующие симптомы:

  • замедление реакции глазного яблока, взгляд опаздывает (асинхронное движение с нормальным правым глазом);
  • расширение зрачка;
  • провисание уголка губ и щеки, притупление чувствительности слева;
  • нарушение функции глотания;
  • утрата ориентации в пространстве;
  • расстройство памяти, слуха;
  • медлительность в поведении, общая заторможенность;
  • пассивность, утрата интереса ко всему, что нравилось раньше, депрессия, неадекватное восприятие действительности.

Нарушение функций при левостороннем типе кровоизлияния

Геморрагический инсульт левого полушария встречается у большинства пациентов – до 65% от всех больных с кровоизлиянием в мозг. Паралич правой части тела возникает не так явно, человек может нормально ходить, двигаться, но логическое мышление и мироощущение серьезно нарушаются.

Пропадает навык не только внятно говорить, но и писать, читать, понимать услышанное или увиденное.

Возникает синкинезия, то есть, при поднятии здоровой руки, правая повторяет движение (с опозданием) против воли человека. Могут нарушаться функции дефекации и мочеиспускания, больной перестает контролировать эти процессы. В последствие может развиться эпилепсия с приступами сильнейших головных болей.

Самый опасный инсульт

Кровоизлияние или закупорка сосудов в области ствола и мозжечка – самая опасная форма инсульта. Смертность наступает в 85% случаев: либо в считанные дни, либо в первые часы после удара. Если это молодой мужчина или женщина, которых вовремя доставили в клинику, где специализируются на операциях при патологиях такого типа, шанс на восстановление составляет 15–20%.

Локализация

В зоне поражения находятся нервные центры, контролирующие жизненно-необходимые функции: работу сердечно-сосудистой системы и дыхание. Особые внешние признаки: нарушенное глотание, полный паралич. Симптомы этого коварного недуга:

  • Предвестник: слабость и головокружение – стоять, идти и даже сидеть трудно. Возможно внезапное падение. Проявляется у 60–70% пациентов.
  • Паралич: распространяется как на половину тела, так и по всему корпусу, обездвиживая человека полностью. Он это понимает, если находится в сознании.
  • Дисфагия: неспособность проглотить пищу. Наблюдается у 60% пациентов.
  • Дизартрия: речевые расстройства. Появляются у 30–40%.
  • Птоз, глазные нарушения.
  • Перекошенное лицо.
  • Нарушение дыхания, брадикардия, низкое давление, высокая температура – предвестники неутешительного прогноза. Скорее всего, больной умрет.

Человек может впасть в кому, при этом глазные яблоки продолжают двигательную активность. По внешним проявлениям можно прийти к выводу, что область поражения – мозговой ствол. Точный диагноз подтверждается с помощью КТ или МРТ.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровотечение происходит спонтанно, в 50% случаев причина – разрыв артериальной аневризмы. Высокое АД провоцирует 30% подобных приступов. Третий источник возникновения апоплексического удара – черепно-мозговая травма. В остальных случаях (7–10%) – иные факторы: опухоль, патология сосудов спинного мозга и др.

Снимки

Средний возраст пораженных этим недугом – 45 лет. Встречается у взрослых в возрасте 30 — 60 лет. Болезнь поражает, по разным статистическим данным, от 6 до 16 человек из 100 тысяч. Большинство симптомов совпадает с геморрагическими проявлениями болезни. К заболеванию приводят следующие причины:

  • кокаиновая зависимость;
  • серповидно-клеточная анемия, как правило, страдают этим дети;
  • плохая свертываемость крови;
  • курение;
  • алкоголизм хронический, либо одноразовый прием спиртного, но в больших объемах;
  • проблемы с АД;
  • лишний вес, ожирение.

Как происходит субарахноидальный инсульт головного мозга? При кровоизлиянии кровь попадает под паутинную оболочку и заполняет базальные цистерны, борозды полушарий. ОНМК бывает очаговым либо общемозговым, охватывающим все пространство. Происходит спазм сосудов, который нарастает постепенно. Больным на 3–4 сутки становиться хуже.

Сосуд

Это спазмолитическое последствие кровоизлияния, пик которого наступает через неделю или две. Если не сделать срочную операцию, при обширном инфаркте мозга человек погибает. У 20–25% пациентов кровоизлияние повторяется, после этого в 70% случаев смерть неизбежна.

Характерные симптомы:

  1. Распирающая (ощущение жжения) резкая боль в голове.
  2. Может произойти обморок, либо потеря сознания на несколько суток.
  3. Возникает свето- и шумобоязнь, ригидность мышц затылка и пр.
  4. Поднимается температура тела.
  5. Наблюдается непроизвольная двигательная активность.

Справка: Аневризма – расширение просвета аорты, с выпячиванием (образование кисты) стенки сосуда, наполненного кровью. В результате растяжения трехслойное строение тканей истончается, остается только слой соединительной ткани. Под давлением кровотока сосудистая стенка не выдерживает и лопается.

Кто виноват в высокой смертности?

При инсульте дать точный прогноз не может даже врач. Существует много факторов, влияющих на течение болезни, ее тяжесть, восстановление. Высокая смертность в России обусловлена, в первую очередь, самими больными, которые не обращаются в первые часы за неотложной помощью к медикам.

Статистика смертности при инсульте

Вид инсульта Смертность Процентное соотношение
ишемический от 30 до 37% от 75 до 85% случаев
геморрагический от 50 до 65% от 20 до 25%
субарахноидальный от 60 до 80% от 5 до 7%
ТИА, малый инсульт от 10 до 15%

У пациентов, получивших медикаментозное лечение в первые дни после удара, смертность ниже на 11%, чем у тех, кто остался дома. Вторая причина неблагоприятного исхода заключается в том, что многие клиники не имеют оборудования для интенсивной терапии и точной постановки диагноза. Теряется время, пациенты получают традиционное лечение, без учета индивидуальности ОНМК.

Третья причина – отсутствие реабилитационных упражнений, способствующих восстановлению утраченных функций, пренебрежение профилактикой повторного удара. Четвертая – нежелание отказаться от вредных привычек, которые приводят к рецидиву в более тяжелой форме или смерти.

Боль

Самый большой недостаток российской медицины заключается в том, что отсутствуют профилактические меры по предупреждению инсульта среди людей, находящихся в группе риска. Инициатива сохранения здоровья лежит полностью на самом гражданине. Сочтет необходимым укреплять здоровье – врачи помогут.

Статистика: От инсульта чаще (в 5 раз) страдают мужчины, но смертность выше среди женщин – до 40%, сильный пол в 70% случаев выживает. Таков же процент инсультников преодолевают полуторагодовалый рубеж. Более 50% выживших перешагивают пятилетний период после удара, 25% – десятилетний, до 18% – встречают старость.

Как победить инсульт?

Шансы на восстановление существуют. Для этого больному необходима реабилитация. Первичная, чтобы преодолеть первый удар, вторичная – для защиты от рецидива. В зависимости от тяжести последствий ОНМК, подбирается индивидуальная программа восстановления утраченных функций. Помочь невозможно в трех случаях:

  1. Больной полностью обездвижен, апатичен, с расстройствами сознания, с отсутствием интеллекта. Он не понимает и не осознает цели реабилитации.
  2. В силу слабости характера, депрессивного состояния, отсутствия веры в выздоровление и желания трудиться над собой.
  3. Пациент не хочет менять порочный образ жизни, бросать вредные привычки, отказывать себе в чем-то ради продления жизни.

Главное – используйте методы, одобренные врачом, чтобы не причинить больший вред. Лучший вариант – попасть в специализированный реабилитационный центр и находиться под контролем специалистов. Если это невозможно, разработайте (закажите) комплекс мер, найдя информацию в интернете. Что включает реабилитация:

  • медикаментозное поддержание организма в нормальном состоянии, контроль за работой сердечно-сосудистой системы, давлением, сахаром в крови и пр.
  • переход на рекомендованную диету, исключающую некоторые продукты.
  • отказ от вредных привычек, ведение нового образа жизни.
  • регулярные упражнения для восстановления утраченных функций, массаж и прочие доступные методы.

Вы поняли, от чего происходит инсульт головного мозга, когда из-за нехватки кислорода погибают нейроны, а с ними – физические функции, за которые они отвечали. Всем известно – нервные клетки не восстанавливаются. Как же их возродить? Если в течение 6–8 часов кровообращение было возобновлено, хотя бы и слабо, то реабилитация происходит быстро. В очаговой зоне остается, т. н. участок «ишемической полутени», клетки которого способны сохранять жизнеспособность до нескольких суток.

Профилактика

Существует нейропластичность – способность мозга образовывать новые нейронные связи. Поэтому, когда человек выполняет упражнения, пусть с посторонней помощью, приводя в движение парализованные мышцы, мозг начинает создавать и развивать новые пути, фиксируя соответствующие сигналы, возобновляя утраченные функции клеток (команд) на здоровых участках.

Это сравнимо с ездой на велосипеде или плаванием. Люди не обладают этими способностями, но обучившись, держатся на воде и не падают с двухколесного коня. Мозг создал нейронные связи, которых до этого не было. Так и с инсультом: что-то восстановится из полуживых оставшихся нейронов, что-то создастся заново. Только двигаться, заниматься надо регулярно.

Чем раньше больной начнет выполнять упражнения (находясь еще в стационаре), тем больше шансов вернуться к нормальному состоянию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector